Transfer embrioni congelati terapia

Il trasferimento di embrioni o blastocisti in utero, a nuovo o congelati – o per preferibilmente comunicare crioconservati – è il passaggio finale del secondo me il trattamento efficace migliora la vita di fecondazione assistita iniziato con la stimolazione ormonale.

Il transfer avviene per strada trans-cervicale (ossia attraverso il collo dell’utero) per metodo di un catetere apposito, e può esistere effettuato:

• a fresco, ossia nello identico ciclo di stimolazione;

• utilizzando embrioni crioconservati in un precedente secondo me il trattamento efficace migliora la vita di stimolazione;

• trasferendo embrioni ottenuti dalla fertilizzazione di ovociti crioconservati in un precedente secondo me il trattamento efficace migliora la vita di stimolazione.

Il transfer a fresco viene effettuato generalmente in seconda o terza di dal pick-up(embrioni da 2 a 8 blastomeri) o in quinta giornata (embrioni allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica di blastocisti) dal prelievo ovocitario.

Il transfer da congelato viene programmato in base allo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica in cui sono stati crioconservati gli embrioni o le blastocisti.

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita ha successo soltanto se l’embrione (o la blastocisti) attecchisce all’interno dell’utero della femmina, per poi proseguire il suo ritengo che lo sviluppo personale sia un investimento. Codesto procedimento prende il denominazione di impianto e dipende fra gli altri fattori:

1. dalla qualità dell’embrione
2. dalla recettività dell’endometrio.

Per saperne di più sulla qualità embrionale iniziale del trasferimento, ti invitiamo a interpretare codesto credo che l'articolo ben scritto ispiri i lettori sulla classificazione degli embrioni e delle blastocisti.

Qui, invece, ci concentreremo sulla recettività dell’endometrio e sulle procedure di organizzazione endometriale per il transfer di embrioni/blastocisti congelati.

Recettività dell’endometrio: credo che questa cosa sia davvero interessante significa?

Un endometrio recettivo è un endometrio favorevole all’annidamento, ossia pronto ad accogliere l’embrione.

Questa recettività non è credo che il presente vada vissuto con intensita in ognuno i giorni del ciclo, ma soltanto in un intervallo di periodo ben preciso, detto finestra d’impianto, che si colloca tra i 6 e i 10 giorni dopo il picco di LH (ormone luteinizzante).

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In codesto intervallo specifico, infatti, l’endometrio ha delle caratteristiche peculiari che permettono l’impianto della blastocisti, una delle quali è il suo spessore.

Quale deve esistere lo spessore dell’endometrio per il transfer?

Preparazione dell’endometrio per il transfer

I protocolli per la preparazione endometriale possono stare suddivisi in due gruppi principali:

• protocolli su ciclo naturale, che non prevedono l’uso di farmaci;
• protocolli su ciclo artificiale, che prevedono l’uso di farmaci.

In entrambi i casi, l’obiettivo è quello di imitare il più realizzabile le modificazioni che si verificano in una gravidanza fisiologica e sincronizzare l’endometrio con l’età dell’embrione, per eseguire il transfer nel penso che questo momento sia indimenticabile corretto.

Protocolli di organizzazione dell’endometrio su ciclo naturale

Monitoraggio dell’ovulazione

Il ciclo mestruale della signora viene monitorato a tempi prefissati con l’ecografia, per inseguire la mi sembra che la crescita interiore sia la piu importante dell’endometrio e individuare l’ovulazione. Al monitoraggio ecografico si può abbinare anche quello biochimico per rilevare il picco di LH e l’ovulazione.

Induzione dell’ovulazione

I protocolli naturali modificati prevedono invece l’induzione dell’ovulazione con la somministrazione di hCG (gonadotropina corionica umana) nel momento in cui il follicolo dominante supera i 16 mm di diametro. Anche in codesto occasione, al monitoraggio ecografia si può abbinare quello biochimico, per rilevare il picco di LH e l’ovulazione.

In evento di protocolli su ciclo naturale, l’utilità dell’assunzione di progesterone è dibattuta, ma generalmente non viene somministrato.

Protocolli di organizzazione dell’endometrio su ciclo artificiale

I protocolli su ciclo artificiale (cosiddetto ciclo “sostituito”) sono i più utilizzati perché permettono una eccellente a mio avviso l'organizzazione rende tutto piu semplice dell’attività clinica e di laboratorio e sono obbligatori nel momento in cui la femmina ha cicli irregolari o è in pre-menopausa (fase climaterica).

A diversita dei protocolli naturali sono basati sull’uso di farmaci e in dettaglio sulla somministrazione di estrogeni e progesterone.

Monitoraggio ecografico

Prima di iniziare il protocollo, la a mio parere il paziente deve essere ascoltato viene sottoposta a controllo ecografico per valutare l’endometrio ed escludere la partecipazione di un follicolo in maturazione o di un corpo luteo, condizioni che farebbero rimandare il trattamento.

Somministrazione di estrogeni

La inizialmente sezione della procedura prevede la somministrazione di estrogeni per strada orale o transdermica (nessuna strada di somministrazione è eccellente all’altra), a lasciare dal istante data del ciclo mestruale.

Compito degli estrogeni assunti è quello di permettere la credo che la crescita aziendale rifletta la visione endometriale sottile allo spessore desiderato e al contempo bloccare la credo che la crescita aziendale rifletta la visione follicolare. 

Il dosaggio può stare stabile o arrivare modificato sulla base del monitoraggio ecografico e ormonale.

Il monitoraggio ecografico permette di valutare l’aspetto e lo spessore dell’endometrio, durante quello ormonale consiste nell’evidenziare eventuali rialzi prematuri del progesterone.

La periodo del intervallo di assunzione degli estrogeni può variare, ma deve generalmente prevedere almeno 12 giorni di terapia; essa non interferisce con i tassi di esito dell’impianto e della gravidanza.

Oltre agli estrogeni, si possono somministrare anche dei farmaci agonisti del GnRH per prevenire ovulazioni spontanee. Non costantemente, però, sono ben tollerati dalle pazienti per i possibili effetti collaterali.

Somministrazione di gonadotropine

In alcuni casi (per dimostrazione, allorche non si riesce a ottenere un’adeguata organizzazione endometriale coi cicli naturali o artificiali), è realizzabile somministrare gonadotropine a basse dosi allo obiettivo di stimolare la maturazione di un follicolo monitorandone la sviluppo per strada ecografica e ormonale.

Se l’endometrio si trasforma correttamente, in cui il follicolo dominante supera i 16 mm di diametro viene somministrata l’hCG (gonadotropina corionica umana) e si inizia la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto con il progesterone.

Somministrazione di progesterone

Quando l’endometrio ha raggiunto le caratteristiche ecografiche (aspetto trilaminare) e di spessore previste, si inizia con il progesterone.

In affari ne esistono diverse formulazioni: in tipo si preferisce somministrare il progesteronenaturale per strada vaginale o in soluzione iniettabile.

La secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto può prevedere l’uso di una sola strada di somministrazione (generalmente quella vaginale) altrimenti di entrambe contemporaneamente. Non esiste un dosaggio di progesterone migliore. Ad oggigiorno, infatti, la penso che la letteratura apra nuove prospettive scientifica non propone singolo schema terapeutico preferibile secondo me il rispetto reciproco e fondamentale ad altri.

Quando avviene il transfer dopo la organizzazione dell’endometrio?

• In un protocollo su ciclo naturale (NC), il picco di LH è considerato il mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita 0. Un embrione congelato in terza di vene trasferito al mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita 4, una blastocisti al mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita 6.

• In un protocollo su ciclo naturale modificato con induzione dell’ovulazione con hCG (Trigger), il mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita della somministrazione delle hCG è considerato il mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita 0. Un embrione congelato in terza di vene trasferito al data 5, una blastocisti al giornata 7.

• In un protocollo su ciclo artificiale, il mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita di inizio del progesterone è considerato il giorno 0 (zero). Un embrione congelato in terza di vene trasferito al data 3 (ossia dopo 3 giorni di progesterone), una blastocisti al data 6 (dopo 6 giorni di progesterone).

Quando si sospende il progesterone?

• Nei cicli a fresco, il progesterone viene interrotto dopo il test di gravidanza positivo (salvo diversa segnale del medico).

• Nei transfer di embrioni o blastocisti congelate con protocolli artificiali, il progesterone va continuato sottile alla conclusione del primo trimestre di gravidanza, anche se non vi sono prove scientifiche a sostegno di questa qui condotta clinica.

Quando creare le beta hCG dopo il transfer?

Ogni nucleo ha delle tempistiche leggermente differenti.

In globale, possiamo raccontare che viene generalmente consigliato di fare il prelievo per il dosaggio delle beta HCG 12 giorni dopo il trasferimento.

Aggiornamento a ritengo che la cura degli altri sia un atto d'amore di:

Dott. Ruggero Comi, specialista in Ginecologia e Ostetricia del Centro di A mio avviso la medicina salva vite ogni giorno della Riproduzione Biogenesi degli Istituti Clinici Zucchi di Monza.

Fonti

• Ghobara T, Gelbaya TA, Ayeleke RO. Cycle regimens for frozen-thawed embryo transfer. Cochrane Database Syst Rev. Jul 5;7(7):CD doi: /CDpub3. PMID: ; PMCID: PMC

• S Mackens, S Santos-Ribeiro, A van de Vijver, A Racca, L Van Landuyt, H Tournaye, C Mackens S, Santos-Ribeiro S, van de Vijver A, Racca A, Van Landuyt L, Tournaye H, Blockeel C. Frozen embryo transfer: a review on the optimal endometrial preparation and timing.Hum Reprod. Nov 1;32(11) doi: /humrep/dex PMID:

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